Пересадка печени при циррозе

В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество. Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение

Асцит, не поддающийся терапии

Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л

Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

Тяжелые болезни сердца, легких

Активный инфекционный процесс

Злокачественные новообразования с метастазами

Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет

Трансплантация нескольких органов нежелательна

Повторная пересадка печени

Ожирение

Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

УЗИ

Компьютерная томография

Холангиография – исследование желчных протоков

Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

Совместимость тканей донора и реципиента

Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган

Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Светлана Соколова

Источник информации: gemor.su

14/08/2015