Холангит. Симптомы

Клиническая картина существенно зависит от характера патологического процесса и вирулентности возбудителя. Различают острые и хронические холангиты.

Холангит острый характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Рано появляются желтуха и увеличение печени. Иногда увеличивается селезенка. Обычно наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. При неэффективности лечения развиваются подострая дистрофия печени, гепаторенальный синдром и печеночная кома. При гнойных сверхострых холангитах состояние больных соответствует тяжелому сепсису, в печени возникают множественные абсцессы, часто присоединяется правосторонний гнойный плеврит и поддиафрагмальный абсцесс; на 2-3-й неделе больные погибают.

Среди острых форм выделяется рецидивирующий холангит. При этой форме обычно имеет место вентильный желчный камень в терминальном отрезке общего желчного протока. При ухудшении оттока желчи и активации инфекции повышается температура тела, появляются ознобы. Продолжительность лихорадочного периода различна. Сравнительно долго отсутствуют выраженная желтуха и боли. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется рецидивирующая желтуха и развивается холангитический (вторичный билиарный) цирроз печени. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно хирургическим путем) возможно выздоровление.

Лечение направлено на устранение препятствий оттоку желчи и подавление инфекции (см. Холецистит острый).

Холангит хронический чаще развивается исподволь, реже - как исход острого и часто сочетается с хроническим холециститом, перихолециститом и хроническим панкреатитом. Наблюдаются слабость, периодическая субфебрильная температура, ознобы, диспепсические. расстройства, похудание, небольшой лейкоцитоз и значительно повышенная СОЭ. Желтуха и боли не характерны, хотя иногда могут быть болевые приступы, свойственные холелитиазу. Нередко больных беспокоит упорный кожный зуд одновременно с повышением активности щелочной фосфатазы и липидов сыворотки крови. Постепенно увеличивается и уплотняется печень, иногда слегка увеличивается селезенка, появляется желтушность. Исходом болезни обычно бывает колангитический цирроз печени.

Иногда заболевание имеет более медленное течение с периодами затишья. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно холедохолитиаз или холедохит) часто наступает выздоровление.

ред. Ф. Koмapoвa

23/05/2007