Желтушный вариант алкогольного гепатита

Желтушный вариант острого алкогольного гепатита, по данным А. С. Мухина (1980), самый частый. Отмечаются резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха, похудание. Анорексия - наиболее яркий симптом алкогольного гепатита, возникающий до появления желтухи. Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена.

У 50% больных отмечается длительная боль в правом подреберье или эпигастральной области, обычно лишь частично уменьшающаяся от введения анальгетиков. Иногда болевой синдром способен имитировать картину <острого живота>.

У 40% больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, у 1/3 лихорадящих больных температура тела повышается до 40°С, длительность лихорадки не менее 2 нед. Возможно парадоксальное ухудшение состояния в первые 2 нед после госпитализации.

При объективном обследовании наиболее характерны гепа-томегалия, желтуха и лихорадка. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненна. В отличие от острого холецистита боль имеет диффузный, а не локальный характер.

Обычно развитие желтухи с болезненностью в правом подреберье служит поводом для ошибочного диагноза ОВГ, тем более что злоупотребление алкоголем часто скрывают больные и недооценивают врачи.

Возможны спленомегалия, кожные телеангиэктазии, ладонная эритема, астериксис (порхающий тремор кистей рук) как выражение печеночной энцефалопатии. Алкогольная и печеночная энцефалопатия могут вести к нарушениям психики. Нередко развивается асцит, который при выраженном фиброзе и обструкции центральных вен может быть резистентным к диуретической терапии.

Часто отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, пиелонефрит, активный туберкулез легких, грамотрицательные септицемии. Возможны единичные случаи перитонита и абсцесса легких.

23/05/2007