Увеличение печени

Увеличение печени — наиболее частый симптом болезней печени, ее уменьшение наблюдается значительно реже.

Увеличение печени может быть обусловлено дистрофией гепатоцитов, как, например, при гепатозах и тезаурисмозах; лимфо-макрофагальной инфильтрацией при острых и хронических гепатитах, развитием регенераторных узлов и фиброза при циррозах; застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен, констриктивном перикардите; холестазом внутрипеченочным при первичном билиарном циррозе печени и внепеченочным при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи и формированию вторичного билиарного цирроза; очаговыми поражениями при опухолях, кистах, абсцессах.

Увеличенная печень в ряде случаев видна уже при осмотре живота как смещающаяся при дыхании опухоль в правом подреберье или в подложечной области. Длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации грудной клетки, межреберные промежутки при этом не заполняются.

Перкуссия органа дает весьма приблизительные результаты. Для определения размеров печени находят ее верхнюю и нижнюю границы по окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. У здорового человека расстояние между перкуторными верхней и нижней границами соответственно этим линиям составляет 10—12, 9—11, 8—10 см. Кроме того, определяют еще левую границу печеночной тупости, которая в норме не выходит за левую окологрудинную линию.

Пальпация дает более определенные данные. У 88% здоровых людей нижний край печени прощупывается, он мягкой консистенции, безболезненный, ровный. При заболеваниях печени он может быть плотным, острым; у больных с сердечным застоем — закругленным, бугристым при опухолях и паразитарных заболеваниях.

За край правой доли печени можно принять новообразования желчного пузыря, толстой кишки, правой почки. Имитировать гепатомегалию может также гепатоптоз. Эмфизема легких, экссудативный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс приводят к смещению печени книзу. Отграничить истинное увеличение печени от этих состояний позволяют пальпация в различных положениях больного и обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Быстрое увеличение печени характерно для острого вирусного гепатита, злокачественных опухолей. Быстрое уменьшение органа, если оно не связано с приемом мочегонных препаратов при застойной сердечной недостаточности, указывает на развитие массивных некрозов и является плохим прогностическим признаком.

Болезненность при пальпации наиболее свойственна застойной печени, острым воспалительным изменениям, она связана, как правило, с растяжением фиброзной капсулы. При хронических заболеваниях печени болезненность органа при пальпации появляется в периоды активности процесса, присоединении холангита, гнойных осложнений.

C.Д.Пoдымoвa

23/05/2007