Диагноз хронического холецистита иногда представляет определенные трудности. В повседневной клинической практике нередко переоценивается диагностическая роль дуоденального зондирования. В настоящее время можно считать твердо установленным, что так называемые воспалительные элементы - лейкоциты, эпителиальные клетки и слизь в дуоденальном содержимом не являются надежным признаком заболеваний желчных путей. Фракционное дуоденальное зондирование, как и рентгенологическое исследование, может выявить нарушения желчевыделения и концентрационной способности желчного пузыря, что само по себе может служить только лишь косвенным признаком холецистита.
Не вызывает сомнений, что наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря являются желчные камни. Поэтому их обнаружение является ведущим в плане установления причины болезни. Рентгенологическое исследование (холецистография и холеграфия) во многих случаях позволяет диагностировать желчные камни в желчном пузыре и желчных протоках. Помимо этого, рентгенологический метод дает ряд признаков, которые могут служить косвенными признаками хронического холецистита: увеличение или уменьшение, деформация, изменение нормального положения и смещаемости желчного пузыря, непроходимость пузырного протока, расширение желчных протоков, изменение нормального положения и ограничение подвижности, деформация желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, свищи, нарушения наполнения и концентрационной функции желчного пузыря, затянутое увеличение желчного пузыря при холеграфии, нарушение опорожнения пузыря, прекращение опорожнения его под действием атропина и, наконец, нарушение тонуса и двигательной функции желудка и кишечника.
Таким образом, в основе распознавания хронического холецистита лежат клинические данные с учетом результатов рентгенологического исследования и нарушений желчевыделения, выявленных методом фракционного дуоденального зондирования. В затруднительных случаях возникает необходимость в лапароскопии.
Хронический бескаменный - холецистит зачастую диагностируется без достаточных оснований. Как показывают результаты тщательного клинического, рентгенологического и лабораторного исследования, под диагнозом хронического холецистита нередко протекают дискинезии желчных путей, опухоли периампулярной зоны, стриктуры протоков, паразитарные заболевания (описторхоз, фасциолез) и др.
Лечение обычно консервативное. Об операции необходимо ставить вопрос при упорном течении болезни с выраженным болевым синдромом и частыми обострениями, нефункционирующем желчном пузыре, сифонопатиях, закупорке пузырного протока, стриктурах большого дуоденального сосочка, наличии восходящего холангита, перихолецистита и клинико-лабораторных признаках вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, угрозе развития цирроза печени. Сказанное относится прежде всего к калькулезным холециститам.
ред. Ф. Koмapoвa