Многолетний клинический опыт использования глюкокортикостероидов (ГКС) и данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения больных хроническим активным аутоиммунным гепатитом.
Абсолютные противопоказания к применению ГКС при аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, варикозное расширение вен желудка и пищевода.
Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект.
Азатиоприн. Принципиально возможны два механизма влияния азатиоприна на иммунный ответ: подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток и элиминации специфических воспалительных клеток. Имеются доказательства важной роли и того, и другого механизма.
Недостаточный эффект лечения азатиоприном связывают с нарушением активации препарата или ускорением его разрушения при болезнях печени. Преднизолон может способствовать активации азатиоприна.
Делагил (хлорохин, хингамин, резохин) оказывает выраженное неспецифическое противовоспалительное действие. Он тормозит синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунологические процессы. Это послужило основанием к применению делагила при остром вирусном и хроническом гепатите.
Сочетанная терапия преднизолоном и делагилом лучше влияет на биохимические показатели, чем лечение только преднизолоном. При оценке отдаленных результатов лечения оказалось, что процесс значительно чаще стабилизируется у больных, получающих сочетанную терапию. Делагил позволяет использовать меньшие дозы преднизолона.
Больные аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль за правильным режимом с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности.
Большинство больных в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать учебу.
Медикаментозная терапия включает поддерживающие курсы иммуносупрессивных препаратов не только при выраженной, но и при умеренной и слабовыраженной степени активности процесса. Курсы лечения витаминами группы В, липа-мидом, легалоном назначают 2-3 раза в год. Контрольные осмотры и лабораторное обследование проводят каждые 3-4 мес, а при продолжении иммуносупрессивной терапии - 1-2 раза в месяц.
Появление признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гиперби-лирубинемия, гипер-у-глобулинемия) указывает на необходимость возобновления терапии по приведенным схемам в стационарных условиях.